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省内首创|一例不孕合并子宫巨大肌瘤经阴困难取卵患者的腹部超声获卵23枚

来自: 本网 时间:2021-04-28 点击率:

 背 景 

小甄今年27岁,2019年曾因为“子宫肌瘤”大小约14cm*12cm于我院行开腹子宫肌瘤剥除术,术后病理结果回示:子宫平滑肌瘤,术后给予6支戈舍瑞林缩小子宫,停用戈舍瑞林后意外怀孕,一家人高兴万分,然而不幸的是孕13周+5彩超提示胚胎停育,于郑州某医院引产,引产后监测排卵4个周期均未孕,期间子宫肌瘤逐渐长大,查子宫输卵管造影:右侧输卵管堵塞,左侧输卵管弥散不良,2021年01月决定于我院行“试管婴儿”助孕,给予超长方案(给予两支3.75mg曲普瑞林肌注后子宫缩小),开始促排卵,促排卵期间卵巢逐渐增大,扳机日经阴道超声监测:左侧卵巢位于子宫上方(子宫在促排卵期间又增大且左侧卵巢周围跟血管关系紧密),阴道超声下界限模糊,右侧卵巢视野范围不能触及。 

应急方案 

面对这种情况,怎么办?成了摆在整个生殖医学团队面前的问题。李俊峰副主任汇报李荣香主任、付秀虹院长根据患者病情以及双侧卵巢的情况制定切实可行的取卵方案:

第一、 阴道超声下取卵(常规方案):要想穿刺左侧卵巢必须穿过大子宫,而且波及卵巢周围血管的风险极高,出血风险大;同时右侧卵巢不在视野范围只能放弃;

第二、 腹腔镜下取卵(早期IVF取卵方案,基本废弃),腹腔镜取卵作为早期‘试管婴儿“的取卵基本,因为创伤较大。二氧化碳可能会影响卵子受精已经不再广泛使用;

第三、 腹部取卵(非常规方案),与阴超超声取卵原理相通,在腹部超声的引导下,确定卵巢位置,在腹部超声探头穿刺架的固定下,采用双腔取卵针在进入卵巢的时候利用负压抽吸法将卵母细胞、颗粒细胞以及卵泡液吸出,主要应用于特殊身体条件患者的取卵,比如卵巢位置偏高,石女、先天性无阴道等不适合阴道取卵的患者。

实施方案 

制定完方案后,根据国内国外的参考文献发现进行腹部取卵的报道也不是很多,于是生殖医学团队咨询了中华医学生殖医学分会副主任委员、秘书长北京协和医院邓成艳教授、华中科技大学同济医院生殖医学中心李舟教授,郑大一附院、hg8868体育入口登录人民医院、郑大三附院的专家教授,得到的回答都是她们中心没有腹部超声的取卵经验,但是可以尝试,可能效果不好,注意与患者沟通。

生殖医学团队与小甄沟通后,患者表示理解,而且愿意去尝试,于是省内首次、国内鲜有尝试的腹部超声取卵技术应用而生。取卵当天,李荣香主任亲自带领的整个生殖医学团队的努力下,腹部超声定位离卵巢最近的切面,一管管抽吸的卵泡液被送进实验室,3个、2个、4个、1个……总共取卵23个。

手术结束之后大家虽然很辛苦,但是内心却是雀跃的,因为对于患者来说有了希望,这一次促排卵也有了结果,第三天实验室传来共有10枚可利用胚胎,其中5枚优质胚胎。


后    记

后期我们也查了一些国内外的参考文献:其中腹部超声引导下行卵泡抽吸术在临床中不是一种常规的取卵手段,只针对取卵特别困难,阴道发育异常的病人。本次生殖医学团队应用经腹超声引导下行卵泡抽吸术是一个很好的尝试,也是漯河市生殖医学与遗传中心精英团队,对病人精细化管理,精致服务的良好体现。

 

参考文献

 

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